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功能性前牙反合的矫治方法

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发表于 2015-2-1 20:43:21 | 显示全部楼层 |阅读模式
本帖最后由 0774段宏军 于 2015-4-10 22:04 编辑

我是一个正畸零基础的进修生,在活动翼正畸中心进修了有7个多月了,收获很多,这里就前牙功能性反合治疗的学习体会和大家一起探讨,希望各位老师给予指导。
功能性前牙反合主要由于咬合干扰,早接触,乳尖牙的磨耗不足、下颌的习惯性前伸等引起的假性下颌前突。此类患者的颌骨形态基本正常,张口时下颌的位置正常,而闭口下颌处于前伸位。神经肌肉因素参与;磨牙关系轻度近中;咬合干扰是诱因。下颌可退至对刃关系。预后较好。
功能性前牙反合的诊断要点: 1 磨牙为近中关系  2肌位与牙位的不协调  3 下颌前牙能后退到对刃关系  4 有明显的病因,不良习惯是主要的病因   5 X线头影测量
临床上大家可能会遇到很多处于替牙期的功能性前牙反合,病因不同,会有不同的方法会用不同的功能性矫治器。
不良习惯引起的,例如咬上唇,吸允食指等造成的功能性前牙反合,治疗除了用矫治器治疗,重要的是要去除不良习惯。
上颌发育不足,下颌发育正常的,可用功能调节器FRIII。其主要作用部位在口腔前庭区。原理:用唇挡、颊屏遮挡住唇颊肌,使发育中的牙列免受异常口周肌功能影响,从而开创了一个环境,使牙弓,颌骨在长宽高三个方位上能够最大限度的发育;唇挡、颊屏可牵拉前庭沟处的骨膜,刺激牙槽骨生长。
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绝大多数的反牙合病人,都存在着一定程度的骨骼发育方面障碍,其程度因人而异。因此在混合牙列期或恒牙早期阶段,在可能的情况下,进行骨骼方面的矫形治疗是明智的。在临床上,广泛采用的是应用面部正中前方牵引装置。
适应证:1、有明显上颌骨骼发育障碍者;2、年龄较小,不大于15岁;3、后牙明显的III类咬合关系。
矫治器特点:分为口内部分及口外部分。
口外部分是由三部分组成,即额托、颏托和牵引架。可以由医生、技工个别制作,也可以买成品通用型直接使用。
口内部分矫治器,有两种形式,一种是活动矫治器,另一种为固定矫治器。
活动矫治器一般为附牙合垫的上颌活动矫治器,在尖牙区设计一个小钩或两中切牙箭头卡环,以便与口外部分用橡皮圈连接牵引。固定矫治器一般要做一个下颌咬合牙合板,在主弓丝的尖牙前弯尖牙小圈,以利牵引。
注意事项:
1、上颌的活动矫治器,固位必须要稳固,否则无法达到牵引骨骼的效果;
2、力值的大小,持续时间至关重要。一般认为牵引力每侧500g左右较好,每天戴用14小时以上,戴用8—12个月;
3、矫枉过正,一般来说,复发的趋势很明显,为达到最终预期的疗效,矫枉应过度一些,这样除去复发因素外,才是真正疗效所得。
由于前方牵引的作用力通过上颌牙齿传递到骨缝,因此牵引的结果除了骨骼变化外,也不可避免会出现上颌牙齿的向前移动,导致上前牙唇倾和上颌牙列拥挤加剧。
有报道指出,对于年龄较小的儿童,先进行上颌横向扩弓后再进行前方牵引,可以更有效地前移上颌骨。
此外,年龄越小的儿童前方牵引后产生的骨效应越明显,而年龄越大的儿童前方牵引后产生的牙齿效应越明显。   一般6—8岁进行前方牵引是促进上颌骨向前发育的较好时机。
上颌前方牵引最好等到第一恒磨牙萌出后再开始。为了增强支抗,牵引装置应将尽可能多的牙齿连在一起。一般在上颌第一磨牙和乳磨牙上制作带环,通过腭杆连接。同时向前有舌弓与上前牙舌侧接触。牵引钩多放置在尖牙位置。牵引方向为向下向前,与合平面呈30度角。此举是为了使牵引力尽可能通过上颌阻抗中心,使上颌骨和上牙弓向下向前移动防止上颌出现逆时针旋转。如果上颌牙弓狭窄,还可以在前方牵引装置中放入螺旋扩大器,扩展上牙弓和上颌骨宽度。
前方牵引还会使下颌向下、向后旋转,下颌牙齿向后移动。而且在很多情况下,前方牵引的治疗效果是下颌向下向后的旋转和上颌牙齿的向前移动——而不是上颌骨真正的前移。
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       若伴有上前牙舌倾的功能性前牙反合,可用导弓式矫治器。导弓式矫治器用于矫治乳牙期或替牙期的前牙反颌,且下颌可以后退,是一种机械——功能混合性可摘矫治器。在下颌后退位制作,上颌后牙放置固位卡环,前牙区放置双曲舌簧,将双曲唇弓置于下前牙成诱导弓,借助于诱导弓的弹力和激发肌肉活动所产生的力,使口面肌肉对牙齿、骨骼施加力的方向、大小、作用时间发生变化,以利于正常生长发育和颅面生长,并诱导下颌向后,使下颌进行生理性调位。通过舌簧及诱导弓的适当加力而解除前牙反颌、纠正上下颌的咬合关系。
       对于前牙反覆盖小反覆合深,上下前牙都比较整齐的病例,可用冠联斜导。

发表于 2015-2-26 10:04:54 | 显示全部楼层
图没有传成功,修改一下会更好~

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