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对活动翼托槽与自锁托槽的一点小见解

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发表于 2014-2-14 16:17:07 | 显示全部楼层 |阅读模式
本帖最后由 0091李俊兴 于 2014-2-14 17:26 编辑

对活动翼托槽与自锁托槽的一点小见解


    常常有同行问:自锁托槽与活动翼托槽哪个更好?看到这个问题时,答案在我心中是很明确的,但我也常常在问自己,以我现在知识能很好地回答这个问题吗?随着问的人越来越来,我尝试着通过一些描述来回答这个问题,希望大家耐心看完下面的内容后能自己给自己一个答案。
   
    1 关于自锁托槽的发展历史及自锁托槽的类型(摘先自全科医学临床与教育2010年1月第8卷第1期Clinical Education of General Practice Jan.2010,V01.8,No.1  自锁托槽的研究新进展    黄丞一 刘丽)
    自锁托槽(SL bracket)是利用滑盖或者弹簧央将弓丝固位于槽沟内的一种托槽。它的历史可以追溯到上世纪的30、40年代。1935年,美国医生Stolzenberg就发明了世界上第一个方丝弓自锁托槽——Russell托槽。并于1946年报告了使用心得,认为增加了病人的舒适度。减少了就诊次数和总疗程111。但是因限于当时的托槽的技术工艺水平。无法得到广泛应用。20世纪70年代以来。自锁托槽得到快速的发展。先后出现了Ormco Edgelok托槽(1972年),Mobil—Lock托槽(1980年)、Orec SPEED托槽(1980年)、Activa托槽(1986年)、Damon SL托槽(1996年)。到了2000年,Damon 2和In一0vation托槽更是大大改进了设计,而得到广泛的应用
       自锁托槽虽然种类繁多,却不外乎两大类,即主动型自锁托槽和被动型自锁托槽。主动型自锁托槽带有高弹性的弹簧夹,通过与弓丝的相互作用提供持续、轻力以及精确的三维控制141,如SPEED、Time、In一0vation。被动型自锁托槽则通过滑盖的龈牙合向移动开启和关闭槽沟,来达到固定弓丝的作用,弓丝虽然在槽沟中,但是托槽本身不主动对弓丝产生压力,两者摩擦力极低。与传统的托槽相比,其自锁托槽在牙齿移动中产生的摩擦力是小于传统的结扎托槽的。而且不同的自锁托槽所产生的摩擦力也是不一样的。被动型自锁托槽的摩擦力最小(如Damon 3),主动型自锁托槽稍高(如SPEED)。但这里值得注意的一点是,传统托槽在矫正中其近远中及水平向是可让的,但是自锁托槽由于其唇侧的弹簧夹或者滑盖锁住了弓丝,所以其失去了水平的可让,使得置入的弓丝形变量加大,从而增加了新畸形出现的概率。在矫正中力的使用方式及程序中,自锁托槽继承了传统托槽的利用弓丝的形变来施加矫正力,从而达到排齐整平牙弓;而程序也是1、排齐整平牙列 2、打开咬合,关闭拔牙间隙3、咬合调整、精细调整等。但是就排齐来说在理论上讲真正的排齐应该是三维上的,对于牙弓内相邻牙齿来说应该是不管唇舌向、近远中向还是垂直向都必须排齐。如果以矫治后牙弓为参照物,一颗牙只有到了最后的目标位置时才能算排齐了。从这角度上理解,将前突的前牙排齐,实际上是没排齐。只是6颗前牙错位成一比较好的弓形排列而已所以在矫治早期让相邻的牙齿进行所谓的“排齐”,如果从整个结构的最后建合来讲是没太大意义的。只能说是为了弥补矫治器的一些欠缺。因为牙齿在以后的步骤中,又会出现不齐,又需要排齐。

     2关于活动翼托槽的发展历史及活动翼托槽的结构类型(摘选自陈少满医师课堂讲义)
活动翼系列矫治器于1999年由陈启锋主任研发,目前获得国家专利18项,国际专利3项,是拥有自主知识产权的矫治器。该系列矫治器应用于临床才10多年,完成病例10000多例;虽许多基础研究还有待于进一步完善,但在疗程和复诊用时上于其他技术相比有叫明显的缩短。故得到国内许多正畸医生的认可,目前国内每个省份都有医生正使用活动翼矫治技术为病人服务。活动翼矫治器主要由活动翼托槽,磨牙颊面管和矫治弓丝组成。作为一种固定矫治器,器结构和技术特点同其他矫治器有着许多相同之处,但又有其独特的地方。动翼矫治器的主要特殊部件是活动翼托槽,该托槽的槽沟也是由基底和切龈两侧翼的壁组成,但其中一侧翼是活动的,另一翼与底座相连为固定部。在固定部底座的双侧或中部备有滑动槽,而活动翼有与之相吻合的滑动栓,这样活动部就可滑动而改变槽沟宽度。目前厂家生产的规格,翼张开最大时槽沟约为3mm,而合紧时可完全闭合。如果治疗需要,合紧时槽沟实际上就是弓丝的宽度,而无余隙,有利于转矩的完全表达。同理也可以结扎松弛些增加余隙,达到减轻摩擦阻力等作用。活动翼有带盖活动翼和标准活动翼。均是弓丝水平向入槽,垂直向可让。
      3、矫正中对自锁托槽与活动翼托的一些理解
牙齿矫正通俗的讲,就是通过矫正力的作用将不整齐的牙齿排列整齐,通过牙齿的位置调整促进口腔组织的改建,使外貌更美观,口腔功能更协调完善。矫正目标是美观、健康、功能、稳定。
目前自锁托槽对外宣传其优点大概为以下:(1)缩短牙齿矫正的时间 ( 2)延长复诊时间间隔  (3)减少了不必要的拔牙 (4)美观舒适快捷,但当我们仔细读读下面内容时你有另外的想法吗?
    我们在牙齿矫正过程中必然需要使用到矫治力。目前口内矫治力的施加多见于二个方面。一是利用弓丝的记忆功能,在其形变后产生的矫治力,另一种是通过其附件产生的矫治力,例如结扎圈的结扎力、橡皮圈橡皮链的牵引力等等。无论使用任何力,我们都希望有个稳定的目标与稳定施力体,这样移动物体才能向着正确的预订好的目标前进,而且不会因为力的反作用出现新问题。因此在传统的托槽矫正体系中,其早期的整平排齐过程中,施力体(弓丝)的形变使其预定的目标出现了改变,加上其反作用常常是出现新的畸形,常常是在错误的位置形成平面与弓形。而在矫正中力的使用方式及程序中,自锁托槽继承了传统托槽的其槽沟还是固定的,利用弓丝的形变来施加矫正力,而达到排齐整平牙弓,始终必须遵循  从细到粗,从圆到方的规律。导致它无法让我们早期无法放入粗的、硬 的主弓丝把平面给稳定好,确定好目标再移动牙齿。导致牙齿出现很多不必要的往返移动。产生新的畸形。就是说很多时候牙齿的移动无法在一个正常的轨道上进行。为了避免这个问题。我们不得不采取很多的手段去纠正这个错误。可以说这个是固定托槽的弊端在自锁中也是存在,更甚的是自锁托槽把水平的向的可让也去除了,只剩下了近远中的可让性,使矫正更加依赖于早期的排齐整平,使得弓丝更大程度上产生形变,其反作用力来的不良影响更是放大。
      为了减少新畸形的出现,有一个稳定目标是必不可少,所以我们应该寻找一种早期能置入稳定弓丝(即粗硬弓丝)的矫正器,尽量避免弓形的形变过大,不要随便进行利用弓丝的形变加力来进行排齐整平牙齿,从而减少支抗的破坏与新畸形的出现。活动翼托槽槽沟大小可调在矫治早期就可以应用稳定弓丝,维护咬合平面,因此允许主弓丝在矫治早期按正确的位置和方向入槽。此时托槽上与主弓丝相吻合的点就能通过与主弓丝的接触来支撑和稳定主弓丝,避免因为个别牙错位导致弓丝入槽后对要和平面的影响。可以看到,活动翼矫治器的弓丝和咬合平面更加协调,有利于稳定和表达要和平面,活动翼托槽槽沟垂直向可让,可以调节弓丝形变量,产生适宜的矫治力,牙弓整平在正畸治疗中是一个极其重要的步骤,通过整平牙弓让牙齿按正确的平面排列,为建立良好的咬合关系打下基础。由于矫治工程中,被矫治牙齿必须顺着弓丝引导移动,所以弓丝对整体平面的统一性和矫治力传导的通畅想保持的越好,矫治的效果越显著。活动翼托槽槽沟垂直向可让,整平牙弓时弓丝的预成形态能整体表达,产生的矫治力能顺畅地传导到每一个需要调整的牙齿,产生很好整平效果。
   
                     以上内容,为个人拙见,不存在任何偏见,感谢一直在学术前沿科研的各位前辈与老师(不关何种矫正体系,深深感谢你们在正畸工作与科研中为社会与人类作出的贡献)

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点评

+2  发表于 2014-4-17 17:19
发表于 2014-2-14 19:29:58 | 显示全部楼层
      李医生写的很棒!掌声不能少。这个还只是托槽的对比,如果再加上扁丝的应用,可以说自锁托槽更是相形见拙、自愧不如!PS:活动翼托槽=发动机,扁丝=变速箱。(这个变速箱自锁用不了吧)

发表于 2014-2-14 23:29:53 | 显示全部楼层
这么好的托槽得配上个性化的扁丝才功能强大,但现在谁有个性化弓形呢?
发表于 2014-2-15 23:03:56 | 显示全部楼层
谢谢李医生的精彩对比,让我们更加肯定活动翼的优势,自锁托槽的自限性!
发表于 2014-2-17 20:23:03 | 显示全部楼层
学习了,活动翼对自锁的优势太明显了,只是一个好工具我们要好好学习怎样去使用以发挥它最大的优势
发表于 2014-2-17 23:13:06 | 显示全部楼层
活动翼矫正体系不单是工具那么单纯的东西,是理念和智慧升华的产物!
发表于 2014-2-18 17:37:24 | 显示全部楼层
兄弟,表达得好,对比得漂亮。
发表于 2014-4-2 10:10:54 | 显示全部楼层
谢谢李医生,让我们更深地理解了活动翼
发表于 2014-4-4 11:21:53 | 显示全部楼层
前些天看亚历山大的书,他认为自锁托槽早期排齐速度快是其唯一优点!但整体疗程反而延长!没有什么价值的矫治器,但在国内却风生水起,怪哉!医生水平低,被厂商忽悠;为回扣;为用时髦货以显示技术领先!

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